江苏大学附属医院2023级全科住培医师  田诗维
 

时光荏苒，白驹过隙。转眼间，三年的全科住院医师规范化培训即将画上句号。遥想当初高考填报志愿时，因各种原因选择了定向委培的临床医学专业，当时对前路充满迷茫；再想毕业前，询问了诸多师兄师姐，对规培的到来充满期待，回首这一千多个日日夜夜，有初次值班时的忐忑，有考试前夜的紧张，有第一次独立完成操作时的激动。三年，对于漫长的医学生涯而言不过是一个开始，但对于我个人而言，却是一段足以铭记一生的蜕变之旅，不仅系统锤炼了我的临床思维与实操能力，更让我深刻领悟到“健康守门人”这一身份所承载的厚重责任。
 

初入规培，我怀揣着一纸本科学历，却发现自己对真实的临床世界知之甚少。面对身患多系统疾病的患者，我常常陷入“只见树木，不见森林”的困境。我第一个轮转的科室是神经内科，当时正值入秋时节，气温骤降，有相当多的老人出现了急性脑血管病，因为神经病学在本科学习时就感觉无比抽象，无法将知识形成有效的体系记在脑中，因此我在入科就向带教老师朱老师诉说了这一困惑。老师没有直接给我灌输枯燥的解剖图谱，而是带我来到病床前，首先详细地示范了神经系统体格检查，再结合患者的病史及影像学资料，一步步引导我构建临床逻辑，最后再回归到书本，遂感通透。在那段日子里，我学会了在纷繁复杂的症状中抽丝剥茧，不再畏惧抽象的神经通路，而是尝试用整体的视角去理解疾病的发生与发展。这种思维方式的转变，是我规培初期最宝贵的收获。
 

但要说令我印象最深的，还是在心内科轮转期间遇到的一位患者，主诉3月晕厥3次入院，前两次发作后都来我院门诊就诊，完善心电图、心脏超声及头颅CT，除肺动脉压轻度升高外，均未见明显异常。最终在第3次发作后，患者选择了住院系统检查，入院当天我进行了病史采集，患者诉每次晕厥都是发生在蹲位变立位时，根据之前的诊疗经验，我猜测可能是血管迷走神经性晕厥，遂开具了常规化验及心脏超声检查，准备择期进行直立倾斜试验。但在下午检查结果回报后我发现，这位患者的D二聚体明显升高，心脏超声测出的肺动脉压较1月前也有明显的上升，结合患者既往晕厥史，我高度怀疑肺栓塞的可能，立即向带教老师汇报后，我们紧急安排了肺动脉CTA检查，结果证实了左侧肺动脉主干栓塞。随后我再去追问了病史才得知，患者是草莓园的摘菜工人，当时正值收获时间，患者每日需要保持蹲位数小时。随后我们进行了床边下肢血管超声，提示了深静脉血栓形成。那一刻，我深切体会到“见微知著”的力量，也为自己能识别患者病情感到深深自豪。
 

三年时光里，我始终秉持“严谨、求实、精进”的态度，珍惜每一次临床实践与理论学习的契机。我清晰地记得，第一次完成腹腔穿刺时的紧张与忐忑，是带教老师安慰与鼓励，让我有了底气；我也记得，在书写入院记录时，庄主任逐字逐句为我修改，从医学术语的精准度到标点符号的规范，让我懂得了“优秀的病历折射出的是医生严谨的临床思维”。在老师们的言传身教下，我逐渐渗透了全科医学的核心要义：全科医生追求的不仅是看病，更是看“人”。专科训练里教我们精准定位病灶、针对性治疗，但全科思维要求我们看到人背后的整个生活：他的家庭环境、心理状态、生活习惯、经济条件，都会影响疾病的发生发展。在社区轮转时，老师问诊时总会多留两分钟询问患者家里的情况，慢慢也就懂了：为什么同样的降压药，对张阿姨有用对李叔叔没用，背后差的不是药，是生活里看不见的那些变量。
 

全科医生是居民健康的守门人，主任反复强调全科医生的定位：小病善治，大病善识，重病善转，慢病善转。每一个科室的轮转都是在给这道闸门加固。在内科轮转，我学会了规范管理高血压糖尿病这些常见慢性病，掌握了个体化调整用药的思路；在儿科轮转，我能区分普通感冒和肺炎，能给新手宝妈讲清楚儿童发热护理的核心要点，不会一上来就建议输液；在妇产科轮转，我学会了常见生殖道感染的处理，能给更年期女性做规范的健康指导和情绪疏导；在急诊轮转，我练会了心肺复苏、气管插管这些急救技能，遇到紧急情况不会慌了手脚。
 

如今，满载着规培期间的宝贵经验，我即将踏上回归基层的新征程。基层医疗作为医疗卫生服务的“最后一公里”，承载着辖区居民最直接、最多元的健康需求。在这里，没有高精尖的医疗设备，却有着极其认真负责的同行者；这里不仅需要精湛的技术，更需要一颗时刻贴近患者的心。
 

我深知，全科住培赋予我的综合诊疗能力，正是基层医疗所亟需的。在未来的工作中，我既要能妥善处置常见病、多发病，也要能慧眼识疾，精准识别危重症并做好转诊衔接；我更要将“以患者为中心”的理念落到实处，用通俗易懂的语言与居民倾心沟通，积极开展慢性病管理和健康宣教，筑牢医患之间的信任之桥。
 

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”医学不仅是科学的实践，更是人性的映照。从住培基地的求知者到基层岗位的行医人，我的每一步成长都离不开医院的悉心培养与信任扶持。立足当下，肩头的责任愈发厚重；展望未来，基层医疗之路虽任重道远，但我初心不改、步履不停。我将继续扎根基层一线，不断精进专业技能，积极投身公共卫生服务，用耐心、细心与责任心，为社区居民提供更专业、更贴心的医疗服务。